Bereits jetzt ist absehbar, dass sowohl die Gesundheit als auch die Pflege dem Bundeskanzler auf die Füße fallen können. Und Friedrich Merz dürfte wissen: Man kann mit dem Thema Gesundheit keine Wahlen gewinnen, aber man kann damit Wahlen verlieren.
Als erste gesetzliche Maßnahme wird nunmehr ein Vorschaltgesetz zur Ausgabenbegrenzung für die nächsten 15 Monate erwartet. Dort werden die üblichen Verdächtigen aus dem Instrumentenkasten der Kostendämpfung vertreten sein, von der Anhebung des Arzneimittel-Herstellerrabatts bis zur Variation von Patienten-Zuzahlungen.
Doch danach stehen erhebliche Strukturreformen in der Kranken- und Pflegeversicherung an. Dabei wird es darauf ankommen, über die bisherigen Paradigmen und Stellschrauben, wie etwa dem schon seit 40 Jahren beschworenen Mantra einer besseren „Verzahnung von ambulanter und stationärer Versorgung“, hinauszudenken, also vor ganz neuen Wegen nicht zurückzuschrecken und dabei auch die bislang von Lobbygruppen aufgestellten Tabus zu ignorieren.
Digitale Revolution durch Künstliche Intelligenz
Die mit Abstand interessanteste Baustelle ist dabei die Implementierung der digitalen Transformation in die Krankenversorgung. Die Bedeutung der Künstlichen Intelligenz (KI) für das Gesundheitssystem wurde von vielen Akteuren im Gesundheitswesen bislang noch überhaupt nicht verstanden. Doch ohne jeden Zweifel wird die KI die Versorgungskaskade der Zukunft prägen: „digital vor ambulant vor stationär“. Das Deutsche Ärzteblatt hat diesem bedeutenden Thema daher zum aktuellen Leipziger Ärztetag eine Sonderausgabe gewidmet, die verschiedenste faszinierende Aspekte von KI-Anwendungen in der Patientenversorgung beleuchtet.
Schon mit den heute verfügbaren KI-Anwendungen kann ein Großteil der Patientenanliegen gut gelöst werden, mit häufig größerer Patientenzufriedenheit als bei einem tatsächlichen Praxiskontakt. Die Vision, dass bereits in naher Zukunft durch den flächendeckenden Einsatz der Künstlichen Intelligenz den Patienten schneller, besser und kostengünstiger als bisher geholfen wird bei gleichzeitiger Entlastung der „Ressource Arzt“, ist keineswegs mehr Utopie, sondern berechtigte Hoffnung. Deutschland muss allerdings in Sachen digitaler Entwicklung einen massiven Rückstand gegenüber anderen Nationen aufholen, der durch die jahrelange systematische Vernachlässigung dieses Themas entstanden ist.
Primärarztsystem als Lösung?
Statt ganz auf solche innovativen Problemlösungsansätze zu setzen, droht sich die Koalition an der Einführung eines „verbindlichen Primärarztsystems“ zu verheben. Zwar soll der Direktzugang zu Frauenärztinnen und Augenärzten weiter offenstehen, aber für alle übrigen Facharztgruppen, erstaunlicherweise einschließlich der Psychotherapie, soll die Überweisung durch einen „Primärarzt“, also einen Haus- oder Kinderarzt, verbindlich vorgeschrieben werden.
Nun ist es richtig, dass derzeit etwa 60% der Facharztbesuche ungesteuert erfolgen, also ohne Koordination durch eine den Versicherten ganzheitlich betreuende Anlaufstelle. Und es ist auch richtig, dass dadurch viele Versicherte wie Flipperkugeln im Gesundheitssystem herumirren. Aber dennoch bleibt fraglich, ob ein solches „Gatekeeping“, also Türsteher-Prinzip, wie es in den 80er Jahren des vorigen Jahrhunderts in Großbritannien und in Skandinavien eingeführt wurde, heute überhaupt noch zur Verbesserung der Versorgung oder zur Kostensenkung beitragen kann.
Zumal die Koalition offenbar plant, zur maximalen Verwirrung aller Beteiligten auch noch zwei verschiedene Primärarztsysteme bundesweit gegeneinander antreten zu lassen, nämlich einerseits ein im Norden der Republik dominierendes System der Kassenärztlichen Vereinigungen und andererseits das im Süden bereits etablierte System des Hausärzteverbands.
Es spricht jedenfalls vieles dafür, dass ein verbindliches Primärarztsystem mit Gatekeeping heute für die Patientensteuerung nicht mehr angemessen ist und auch massive Widerstände bei den Versicherten erzeugen würde. Und zwar erstens wegen des erheblichen medizinischen und digitalen Fortschritts, der von vielen Hausärzten nicht mehr überblickt werden kann, zweitens wegen der evidenten Mehrbelastung der bereits heute überlasteten Hausarztpraxen und drittens wegen der Vernachlässigung der datenbezogenen Steuerungskompetenz der Krankenkassen, die bei zahlreichen Anliegen den Patienten auf der Grundlage ihrer Daten besser durch das System schleusen könnten als ein Hausarzt.
Eine Lösung, die begrenzten ärztlichen Ressourcen, begrenzten Finanzmitteln und Patientenwünschen gleichermaßen gerecht wird, könnte in einem Mix verschiedener Ansätze liegen, wie etwa eine Kombination aus einem vorgeschalteten digitalen Assessment, wobei dem Patienten per Telefon oder Internet durch einen KI-Assistenten ein ärztlicher Ansprechpartner für sein Problem vermittelt wird, einer vermehrten Einbeziehung aufgewerteter nicht-ärztlicher Assistenzberufe in die Beratung und Versorgung von Patienten oder einem finanziellen Anreiz zur Einschreibung in ein freiwilliges Primärarztsystem.
In jedem Fall ist die Akzeptanz eines Primärarztsystems ein langfristiges Problem der kulturellen Veränderung, wie es auch bei der elektronischen Patientenakte (ePA) und der elektronischen Gesundheitskarte (eGK) der Fall sein wird. Und eines muss auch klar sein: Wenn Politik, Kassen und Ärzteverbände mit ihren Steuerungsangeboten keinen Erfolg haben, dann werden die Versicherten selbst dafür sorgen, dass privatwirtschaftliche Plattformökonomien wie Doctolib die Patientensteuerung vollends übernehmen.
Radikaler Stopp von Wildwuchs und Ressourcenverschwendung
Eine umfassende Reform der Krankenversicherung darf im Übrigen auch vor der radikalen Kappung verschwenderischen Wildwuchses nicht zurückschrecken. Ein Beispiel ist der über viele Jahre von den Profiteuren einer „Gesundheitssystemforschung“ gefeierte „Innovationsfonds“ der gesetzlichen Krankenkassen. Seit 2015 wurden dort mehr als 1,7 Milliarden Euro an Kassenbeiträgen für über 700 „Innovationsprojekte“ versenkt – ohne jeden zählbaren Nutzen für die Patientenversorgung. Denn kein einziger dieser Ansätze mit kreativen Projektnamen wie „ABSCHaLoM“ oder „MAMBO“ hat jemals das eigentliche Ziel erreicht, nämlich die flächendeckende Verbesserung der Patientenversorgung durch Ausrollung eines Projekts in die bundesweite Anwendung.
Wie Pilze im warmen Regen sind dagegen Institute und Agenturen aus dem Boden geschossen, die für die „wissenschaftliche Begleitung“ dieser Projekte fürstlich aus Versichertenbeiträgen bedient werden, ohne dass sich für die Versorgung der Patienten auf Bundesebene auch nur der geringste Fortschritt ergeben hätte. Im Gegenteil werden durch dieses ebenso muntere wie kontraproduktive Treiben zusätzliche finanzielle, personelle und zeitliche Ressourcen aus der Versorgung abgezogen, so dass das gesamte Projektwesen die Versorgung der Patienten nicht etwa verbessert, sondern tendenziell eher verschlechtert hat.
Der grundsätzliche Denkfehler, der ein solches Chaos hervorbringt, ist die Verknüpfung von Innovationsprojekten mit dem Kassenwettbewerb. Da alle gesetzlichen Krankenkassen dasselbe Leistungsangebot aufweisen, wollen sie sich in Projekten mit originell klingenden Namen einen Wettbewerbsvorteil verschaffen. Aber wenn sich ein solches Projekt tatsächlich einmal auf regionaler Ebene oder für eine einzelne Kasse bewährt haben sollte, will es natürlich die andere Region oder die konkurrierende Kasse auf keinen Fall übernehmen, sondern versucht vielmehr, mit eigenen Projekten eigene Werbe-Schlagzeilen zu produzieren.
Trump hat die Lösung aufgezeigt
Donald Trump hat gezeigt, dass ein derart in sich pervertiertes System nur geheilt werden kann, indem man auf rigorose Weise den finanziellen Stecker zieht. Denn mit dem Austritt der USA aus der Weltgesundheitsorganisation (WHO) brechen die absurden Weltregierungsphantasien dieser komplett dysfunktionalen Truppe wie ein Kartenhaus in sich zusammen.
Das mondäne Genf wird es überleben, wenn dort deswegen bald Tausende von hochdotierten Stellen abgebaut und ein paar Ferraris weniger die Straßen kreuzen werden. Und der WHO wird durch die erzwungene Radikalschrumpfung die Möglichkeit gegeben, als einfache technische Agentur der UNO zu ihren Wurzeln zurückzukehren. Und auch in einem anderen Bereich wird sich die Kappung finanzieller Mittel segensreich für die gesamte Weltgemeinschaft auswirken.
Denn Donald Trump und Robert F. Kennedy entziehen auch der gefährlichen Gain-of-Function-Forschung in den USA das Geld. Während überall noch diskutiert wird, ob diese „Forschung“, was die wahrscheinlichste These ist, durch einen Labor-Unfall in Wuhan die Katastrophe der Corona-Pandemie ausgelöst hat, wurden durch die Trump-Administration einfach Fakten geschaffen, damit ein vergleichbares weltweites Armageddon sich nicht wiederholen kann.
Diese Art entschlossenen politischen Handelns sollte auch in Deutschland Schule machen. Zum Beispiel indem man dem seit Jahren staatlich geförderten NGO-Wildwuchs, der unter dem Deckmantel angeblicher „Demokratie-Förderung“ tatsächlich einem links-grünen Vernichtungsfeldzug gegen Meinungsfreiheit und Demokratie dient, sofort jegliche finanzielle Unterstützung entzieht.
Denn wenn die Zehntausende staatlich finanzierter NGO-Aktivisten keine Zeit mehr haben, im Auftrag der Regierung auf den Straßen eine „Zivilgesellschaft“ im Kampf gegen die parlamentarische Opposition zu simulieren, sondern einer geregelten Tätigkeit nachgehen müssen, würde das nicht nur die Demokratie stärken und den Staatshaushalt entlasten, sondern auch die Beitragseinnahmen der Krankenkassen erhöhen.
Dr. med. Lothar Krimmel, Facharzt für Allgemeinmedizin, war von 1992 bis 2000 Geschäftsführer der Kassenärztlichen Bundesvereinigung.
Gesundheit ist der Politik egal.
Politik sind auch Ernährung, gesunde Lebensmittel, Schulsport u.a. Dinge völlig egal.
Täglich hören wir von Lebensmittelskandalen, Rückrufaktionen, maroden Turnhallen, Lehrermangel, Zusammenbruch des Gesundheitswesens u.a.
Die Solidargemeinschaft der Beitragszahler alimentiert nicht das eigene Land, die eigenen Bürger.
usw usw
Ein Primärsystem funktionierte jahrzehntelang in der BRD sehr gut.
Der Hausarzt kann frei gewählt werden, der Facharzt mit Überweisung ebenso.
Fakten: In einem der teuersten Gesundheitssysteme steigen die Beiträge noch immer und werden Leistungen, oft still und heimlich, gekürzt.
> Praktizierende Ärzte in Deutschland:
1990 — 237.000
2023 — 428.000
(Quelle: Deutsches Ärzteblatt)
> Ein Arzt hatte vor wenigen Jahren noch eine ~60-St.-Woche.
> Heute verdient man augenscheinlich genug mit einer 30-Std.-Woche!
> Verwaltungskosten GKV: Elf Milliarden Euro p.a.!!!
> Preise für Medikamente und Behandlungen sind viel höher als in anderen
Ländern. Unnötige OPs etc. unisono.
> Warum keine Rechnungen an die Patienten zur Kontrolle?
> Die demographische Veränderung ist noch nicht akut!
> Die Renten sind so niedrig, dass keine ausreichende Beiträge mehr geleistet werden können.
> Große Teile der Gesellschaft entziehen sich dem Solidarsystem.
> Und! Der grooooße Elefant wird verschwiegen:
Die völlig unzureichende Kompensationen der Ausgaben für Flüchtlinge,
Migranten, Asylanten, Bürgergeldempfänger.
Jeder Dahergelaufene wird besser versorgt, als die Rentner in DE!
Offensichtlich sind nicht nur die Ärztefunktionäre das Problem.
Den PARTEIpolitischen Akteuren in Kollaboration mit raubtierkapitalisch motivierten Akteuren->Gematik, Big- Pharma, kranke Kassen ua. geht der @ auf Grundeis, weil schneller als sie ihr totalitäres System zur ÜBERWACHUNG & STEUERUNG der Menschen von der Wiege bis zur Bahre -sozialverträgliches Frühableben“ soz. Fortsetzung „T4“- implimentieren können, laufen vorher die Ärzte aus DeutschLALAland weg, derzt. 2-3000 PRO Jahr & ca. 30.000, „Boomer“-Ärzte gehen in den nächsten 5(?) Jahren in Rente.
Sagen wir doch wie es ist!
Das Gesundheitssystem wie wir es kannten ist TOT! MAUSETOT!
Wer mal versucht hat auf dem Lande einen Arzt zu finden, der wenigsten auf dem Level A1 mit einem kommunizieren kann … ich frage mich wie solche Menschen hier eine Aprobation bekommen haben wollen… die bekommt also JEDER der meint er wäre Arzt?!
Da ist es komplizierter Pflegefachkraft zu werden…
Das Land ist ein IRRENHAUS und wer es nicht glaubt sollte sich das Gesundheitssystem anschauen … Ab jetzt wird in der Medizin gewürfelt…
Jeder der im System arbeitet, weiß eigentlich was die Probleme sind, dennoch spricht kaum jemand sie an. Der Primararzt ist da aber keine Lösung, sondern nur eine weitere Struktur im unnötig komplizierten System, wenn die Hausärzte es auch schon nicht schaffen, der Wegweiser im System zu sein. Das System ist zudem nicht effektiv, da zu teuer, ohne gleichzeitig im Vergleich in der EU besser zu sein. Die Lebenserwartung verweist Deutschland auf Platz 21 weit hinter z. B. Italien. Auch die Niederländer sind weit vorne, und da wurde die Vorsorge weitgehend dem Patienten selbst und Privatfirmen wie Pre- Scan überlassen. Es fehlt am Pragmatismus und am gesunden Menschenverstand und vor allem an einer gehörigen Kritik gegenüber der Pharma- Lobby. Man muss nur mal über die hier 500m entfernte Grenze in die NL schauen. Als ich einmal als Inselarzt eine Urlauberin aus BW mit Schenkelhalsfraktur wegen des schlechten Wetters ins UMCG nach Groningen ausschippern musste, stand diese quasi einen Tag nach OP auf der Straße, denn so rasch geht der Niederländer in die vorhandene ambulante Versorgung, wo der Deutsche wochenlang im KH liegt. Einen Tag konnte ich noch erbitten, bis der ADAC die Dame nach BW holen konnte. Ausnahmen für Deutsche, gar kein dran Denken, denn die Betten werden ja gebraucht. Solche Strukturen gibt es hier nicht, die Manpower etc. wäre aber da. Wird der NL krank, kann er zwei Tage zu Hause bleiben. Dann kommt jemand zu Besuch und entscheidet unabhängig über das weitere Procedere und was nötig ist. Der Hausarzt wird hier gar nicht mit dem leidigen Thema AU behelligt. Daher melden sich die NL auch weniger krank. Gefälligkeits- AUs gibt es nicht. Die Inanspruchnahme von Notdiensten muss mit einer hohen Vorauszahlung abgegolten werden. Am Jahresende wird dann entschieden, ob tatsächlich ein Notfall vorlag, dann gibt es auch Geld zurück. Ein RTW- Einsatz für 10 Euro Eigenanteil, wie mancherorts ( Kreis Gronau, NRW ) bei uns billiger als ein Taxi, ist dort undenkbar. Auch die Hürde für eine stationäre Aufnahme ist in elektiven Fällen deutlich höher. Und wenn es an die Entlassung geht, geschieht dies ohne das Familien auf die Ärzte und Häuser Druck machen können, nur weil ein schönes freies Wochenende, oder der Urlaub vor der Tür steht. Das System selbst sieht die Entlassung zu einem möglichst frühen Zeitpunkt vor und der Arzt hat dann nur den Bericht zu schreiben. Dennoch gibt es Hilfen, auch für Härtefälle. Die Sonnenblumen sind solch eine Institution, die es vergleichbar bei uns nicht gibt. Und ansonst gilt die Verantwortung der Familie heranzuziehen wie es geht. An jedem Jahresanfang wird der Niederländer auch in den Medien wochenlang über die anstehenden Änderungen informiert, so dass niemand sagen kann, er hätte da nichts gewusst. Euregio hin- oder her, aber das elektive Aufsuchen eines deutschen oder belgischen Krankenhauses hinter der Grenze geht seit einigen Jahren nicht mehr. Wer hinter der Grenze als NL eine Wohnung in D hat, muss dann zumutbar in die NL, oder sich hier zusätzlich versichern. Krankenhäusern in Grenznähe muss klar sein, das die Rechnung nur nach den Kriterien wie sie in den NL gelten beglichen werden. Und dort geht man früher nach Hause, oder vieles läuft halt ambulant. Den Niederländern ist auch wieder bewusst geworden, das nicht nur ihre Landesfläche, sondern auch das Geld eine endliche Ressource ist. Flüchtlinge bekommen das lebensnotwendigste, sonst nichts. Hier steht die komplette Gebisssanierung an, wo dort der Zahn gezogen wird, oder eine Heilanästhesie erfolgt. Wer es aber nach D schafft, dem ist auf Kosten des Sozialamtes alles zu bezahlen. Kostenträger Sozialamt, das ist der neue Privat- Patient. Dort gibt es auch keinen MDK, der nachbohrt. Das Geld kommt – sicher ! Auch mit der eigenen Bevölkerung geht man pragmatischer um. 95- Jahre alt und noch einen Schrittmacher – schwierig. Überhaupt lässt man öfters die Kirche im Dorf, als Maximaltherapie durchzuziehen. Dennoch wird der Niederländer älter als der Deutsche, der sich trotzdem dumm und dämlich zahlen kann, ohne statistisch aber etwas davon zu haben.
Die moderne Medizin ist ein pervertiertes System, das die Profitmaximierung der Pharmaindustrie und nicht die Gesundheit der Menschen zum Ziel hat. Das Marketing beruht auf Angst, die selbst eine erhebliche Ursache für viele Krankheiten ist. Die Kundenakquise erfolgt durch den Verkauf von Medikamenten, die nicht heilen, sondern kränker machen, aber die Symptome vorübergehend lindern, und dadurch den Ansporn zur Eigenverantwortung nehmen.
Ein Austritt aus der WHO wird also unser Gesundheitssystem verbessern?
Und die KI ja sowieso.
Man stelle sich einmal einen alten Mann so um die 70 vor, der nun einer KI erklären soll welche Probleme er hat.
Ich höre schon die nette Stimme der KI. Bitte beschreiben Sie doch in einfacher Sprache und kurzen Sätzen, ihre Probleme. Immer nur eines nach dem anderen.
Der Mann wird genervt auflegen und versuchen beim lebenden Arzt einen Termin zu bekommen.
Aber wie wäre es, wenn es Organverpflanzungen nur auf eigene Kosten oder mit Zusatzversicherung gäbe? Wie wäre es, wenn man auch für Therapymaßnahmen bei Drogenmißbrauch selbst zahlen müsste? Wenn grundsätzlich nicht mehr die Gemeinschaft der Versicherten für Schäden, aus strafbarem Verhalten beim Täter, aufkommen müsste?
Wie wäre es wenn die Krankenversicherung grundsätzlich nur noch für Krankheiten und Schwanger- Mutterschaft zuständig wäre? Wer einen Fitnesskurs besuchen möchte sollte den selbst zahlen und nicht die Gemeinschaft der Versicherten. Sowohl die künstliche Befruchtung als auch der Schwangerschaftsabbruch sind keine Krankheiten!
Schrumpft das System zusammen, dann wird das Geld schon reichen und es werden auch weniger Sachbearbeiter gebraucht.
… ist ein Euphemismus, der für das Sozialsystem wie den Wohlfahrtstaat in toto zutrifft: Beider Zusammenbruch ist keine Frage des OB, sondern nur eine Frage der Zeit.
In Michael Klonovskys Worten: Der Wohlfahrtstaat folgt dem Sozialismus zeitverzögert.
Das Gesundheitssystem steht vor politisch entfachten Problemen. Bund oder Länder sollten die Gesundheitskosten aller Migranten und Bürgergeldempfänger voll übernehmen, denn diese Personengruppe zahlt keine Beiträge. Statt dessen drückt man 40% der Kosten den gesetzlich-Krankenversicherten auf. Da die Zahl der Migranten weiter ansteigt, steigen zwangsläufig auch die zusätzlichen Kosten weiter. Statt dessen tut man, als wüsste man nicht, wo die Geldnot herkommt. Die einzigen, die das Thema ganz offen ansprechen, ist die Schwefelpartei und damit natürlich „voll aufgebauscht“!
Der letzte „Gesundheitsminister“ war schon der größte anzunehmende Unfall. Das System ist doch schon längst zusammengebrochen. Jetzt wollen sie weiter „digital“ herum murksen und bei Nachhilfe mit „KI“, weil die menschliche Intelliganz aus der Gesellschaft der Herrschenden restlos geschwunden ist.
Es ist sicher nicht vielen klar, daß unter der Herrschaft von LBach die Sterberate in D einen deutlichen Satz nach oben gemacht hat, Wußtes Sie das schon?
Vielleicht sollte man doch Einen/eine Straßenmusikanten engagieren.
Ein Bekannter von mir hat vor einiger Zeit eine ganze Weile im BMG bzw. BMGS gearbeitet. Er hält viel von der inzwischen in Vergessenheit geratenen Ulla Schmidt. Im Haus sei der Vorgänger (Seehofer) noch beliebter gewesen. Aber Ulla Schmidt sei die letzte gewesen, die sich für die Sache engagiert habe, keine spinnerte Ideologie/persönliche (w)irre Vorlieben ausgelebt habe, nicht beratungsresistent gewesen sei, so einige (mehr oder weniger sinnvolle;-)) Neuerungen durchgeboxt habe (u.a. die im Westen verpönte Poliklinik reüssieren ließ, auch die Zahl der KKen zu reduzieren in Angriff nahm) und zwar auch schon mal im GEZ-TV gewesen sei, dort aber nicht ihren Lebensmittelpunkt eingerichtet gehabt habe;-)
Die DDR hatte schon eine recht gute Lösung – Poliklinik.
Fast Alles unter einem Dach, kurze Wege. Apotheke gleich im Haus.
Natürlich gab es auch Nachteile. Die man bei einem Neuaufbau vermeiden könnte.
Es war, sozusagen, nicht alles schlecht damals 😉
Aber natürlich wird es einen Aufschrei sondergleichen geben, wenn irgendjemand über 1 Jahr hinweg 1 €uro weniger haben sollte.
PS: es gibt hier in D durchaus noch einige Polikliniken.
Ein MVZ allerdings ist keine Poliklinik, denn der Investor des MVZ will seine Rendite. Kinderärzte z B sind dann gar nicht so gerne gesehen.